Modelo de Laudo de Mamografia

MAMOGRAFIA

Indicação: Rastreio.

Descrição:
1- Mamas predominantemente adiposas.
2- Mamas com densidades fibroglandulares esparsas.
3- Mamas heterogeneamente densas, o que pode ocultar pequenos nódulos.
4- Mamas extremamente densas, o que diminui a sensibilidade da mamografia.
5- Status pós-mastectomia _.
6- Status pós-mastectomia seguida de reconstrução com retalho miocutâneo e prótese.
7- Mama _ adiposa.
8- Mama _ com densidades fibroglandulares esparsas.
9- Mama _ heterogeneamente densa, o que pode ocultar pequenos nódulos.
10- Mama _ extremamente densa, o que diminui a sensibilidade da mamografia.

11- Ausência de nódulo.
12- Presença de nódulo medindo _ cm, com forma (oval - redonda - irregular), margem (circunscrita - obscurecida - microlobulada - indistinta - espiculada) , densidade (semelhante ao parênquima glandular adjacente - semelhante ao parênquima glandular adiposo - baixa - alta - de conteúdo adiposo), sem calcificação, localizado _.
13- Presença dos nódulos descritos a seguir:
      * medindo _ cm, com forma _, margens _, com _ densidade, com _ de calcificação, localizado _.
14- Presença de múltiplos nódulos esparsos medindo entre _ e _ cm.
15- Presença de nódulo medindo _ cm, com forma (oval - redonda - irregular), margem (circunscrita - obscurecida - microlobulada - indistinta - espiculada) , densidade (semelhante ao parênquima glandular adjacente - semelhante ao parênquima glandular adiposo - baixa - alta - de conteúdo adiposo), com calcificação grosseira, localizado _ sugerindo fibroadenoma em involução.
16- Presença de nódulos com calcificação grosseira, medindo _  cm no _ e _ cm no _ sugerindo fibroadenomas em involução.
17- Presença de linfonodo intramamário à direita.

17- Presença de linfonodo intramamário à esquerda.
18- Presença de linfonodos intramamários à direita.

18- Presença de linfonodos intramamários à esquerda.
19- Presença de linfonodos intramamários bilateralmente.

20- Ausência de calcificação suspeita.
21- Calcificação isolada com aspecto benigno na mama direita.

21- Calcificação isolada com aspecto benigno na mama esquerda.
22- Calcificação puntiforme isolada com aspecto benigno na mama direita.

22- Calcificação puntiforme isolada com aspecto benigno na mama esquerda.
23- Calcificação redonda isolada com aspecto benigno na mama direita.

23- Calcificação redonda isolada com aspecto benigno na mama esquerda.
24- Calcificações com características benignas na mama direita.

24- Calcificações com características benignas na mama esquerda.
25- Calcificações com características benignas nas mamas.
26- Calcificações cutâneas na mama direita.

26- Calcificações cutâneas na mama esquerda.
27- Calcificações cutâneas bilaterais.
28- Calcificações com aspecto de bastonetes esparsos nas mamas podendo representar mastite plasmocitária.
29- Calcificação anelar medindo _ na mama _.
30- Calcificação anelar medindo _ na mama _ podendo representar cisto oleoso.
31- Calcificações vasculares.
32- Calcificações distróficas em leito cirúrgico.
33- Calcificações agrupadas com aspecto de "leite de cálcio" na _.
34- Calcificações de fios de sutura na _.
35- Calcificações de fios de sutura bilateralmente.

36- Calcificações redondas agrupadas no _.
37- Calcificações redondas difusas nas mamas.

38- Microcalcificações pleomórficas finas agrupadas no _ da mama _.
39- Microcalcificações pleomórficas finas agrupadas com trajeto linear no _ da mama _.
40- Microcalcificações pleomórficas agrupadas segmentares no _ da mama _.
41- Microcalcificações pleomórficas agrupadas ramificadas no _ da mama _.
42- Calcificações amorfas agrupadas no _.
43- Calcificações heterogêneas agrupadas no _.

44- Alteração arquitetural no _ da mama _.
45- Status pós-mamoplastia.
46- Status pós-cirúrgico da mama _.
47- Status pós-quadrantectomia _.
48- Reliquat cirúrgico na mama _ (fios de sutura calcificados).
49- Reliquat cirúrgico nas mamas (fios de sutura calcificados).
50- Implantes mamários bilaterais com aspecto habitual.
51- Implantes mamários com sinais de retração capsular à _.
52- Implantes mamários com sinais de retração capsular bilateralmente.
53- Marcador metálico assinalando alteração cutânea.
54- Marcadores metálicos assinalando alterações cutâneas.
55- Marcador metálico assinalando cicatriz cirúrgica.
56- Marcadores metálicos assinalando cicatrizes cirúrgicas.

57- Distorção arquitetural no _.
58- Assimetria no _ da mama_ somente visibilizada na incidência _.
59- Assimetria global acometendo o quadrante _ da mama _.
60- Assimetria focal na projeção do _ da mama _.
61- Assimetria que apresentou aumento de suas dimensões em relação ao exame anterior (assimetria em desenvolvimento).

62- Imagem nodular com margens circunscritas medindo _ cm no _ sugestiva de linfonodo intramamário.
63- Imagens nodulares com margens circunscritas medindo _ e _ cm no _ e sugestivas de linfonodos intramamários.
64-  Imagens nodulares com margens circunscritas medindo _ e _ nas mamas sugestivas de linfonodos intramamários.
65-  Imagens nodulares com margens circunscritas medindo entre _ e _ nas mamas sugestivas de linfonodos intramamários.

66- Tecido cutâneo com aspecto habitual.
67- Espessamento cutâneo no _ da mama _.
68- Espessamento cutâneo difuso da mama _.
69- Espessamento cutâneo de origem pós-cirúrgica na _.

70- Imagens sugestivas de ectasias ductais retroareolares.
71- Imagem sugestiva de ectasia ductal focal _.

72- Prolongamentos axilares livres.
73- Linfonodos axilares com aspecto habitual bilateralmente.
74- Linfonodo axilar com aspecto habitual à direita.

74- Linfonodo axilar com aspecto habitual à esquerda.
75- Linfonodos axilares com aspecto habitual à direita.

75- Linfonodos axilares com aspecto habitual à esquerda.
76- Linfonodomegalia bilateralmente.
77- Linfonodomegalia à direita.

77- Linfonodomegalia à esquerda.

Comparação de exames :
Não foi fornecido exame anterior.

Avaliação: Classificação BI-RADS _.
BI-RADS (Breast Imaging Reporting And Data System)
Categoria 0 = Necessita complemento.
Categoria 1 = Normal.
Categoria 2 = Alteração benigna.
Categoria 3 = Alteração provavelmente benigna.
Categoria 4 = Lesão suspeita.
Categoria 5 = Lesão altamente suspeita.
Categoria 6 = Diagnóstico confirmado por estudo anatomopatológico. 

Conduta:
85- Rastreio habitual.
86- Sugere-se complementar com ultrassonografia das mamas.
87- Sugere-se complementar com compressão/magnificação.
88- Sugere-se controle mamográfico em 6 meses da mama_.
89- Sugere-se controle mamográfico em 6 meses.

89- Sugere-se controle mamográfico em 6, 12 e 24 meses.
90- Sugere-se controle mamográfico em 1 ano.
91- Sugere-se ressonância magnética das mamas.
92- Sugere-se estudo anatomopatológico.   

Observação 1:  Achados negativos na mamografia não significam ausência de malignidade. Na presença de nódulo palpável ou outra anormalidade clínica importante, o achado negativo da mamografia não exclui a necessidade de prosseguir a investigação.
Observação 2: Laudo em conformidade com o Atlas BI-RADS® do ACR – Sistema de Laudos e Registro de Dados de Imagem da Mama – 5ª edição.